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敢于担任的“逆行者” ——记普通重症病区1例实施ECMO治疗患者的打点
编辑:护理部办公室发布时间:[20-03-12]浏览:503

敢于担任的“逆行者”

——记普通重症病区1例实施ECMO治疗患者的打点

驰援武汉已经1月余,作为收治重症患者定点单元,南京医疗队1队的一位重症患者3月6日晚实施了ECMO治疗,为此,南京医疗队1队的护理团队因地制宜制订了普通重症病区里的ECMO打点方案,并有效落实,保障患者实施ECMO过程中的安全。


因为患者需要,所以我们担任!

222日晚从外院转来一位危重患者,气管插管呼吸机100%氧浓度下血氧饱和度不到80%,经医护团队积极救治,在呼吸机、血管活性药物及镇痛镇静维持下,患者生命体征能够保持基本稳定。转入后的近10天,医护团队为期实施了持续24小时的床边CRRT、俯卧位通气等治疗,患者血氧饱和度维持在95%以上,肺顺应性从9ml/cmH2O提高至20ml/cmH2O3月5日~36日,患者出现显著的液体依赖及血管活性药物的依赖,氧合指数急剧下降,医疗团队经过权衡,为该患者实施ECMO治疗。


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人力资源重组,采取多途径培训,实施专人打点

即便在ICU,实施ECMO治疗的患者打点就存在较大的难度,更何况还是在普通重症病区!这例患者不仅仅ECMO治疗,还同时使用机械通气、动脉血压监测、床旁CRRT……对我们无疑是一个不小的挑战。在梳理人力资源后发现有ECMO打点经验的护士不到5个,在这样的工作条件下,现有资源都不能满足这个患者1天6个班次的护理人力需求。考虑到该患者需要实施专人打点,护理核心组经过讨论,重组护理人力资源,将具备ECMO打点经验的护士安排在一天的各个班次,重点培训专科护士、具备专科监护室工作经验的护士,并结合现阶段工作情境和条件,采取多途径培训模式,包括现场专项培训、交接班培训及线上培训等,保证以最快的效率达到最佳的培训效果。


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医护密切协作的精细化打点,保护患者的“肺”与“心”

现阶段的研究显示,新冠病毒除了侵犯患者的肺脏,还同时侵犯其他脏器,心脏是此中最常见的脏器之一。危重症患者打点中,脏器保护是治疗的目标之一。在本案例的护理中,通过医护密切协作的精细化打点,实现患者重要脏器的保护,包括创立出入量平衡交接单,并结合超声容量评估动态调整床旁CRRT的超滤量,实现患者液体打点科学化;基于对患者出凝血时间的监测,动态调整抗凝剂使用,同时培训每位组长熟练掌握CRRT的操作,实现床旁CRRT24小时运行的有效性;落实各项应急预案,医护协助下更换ECMO的耦合剂,保障患者ECMO的顺利运转……


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患者在这样一个普通重症病区实施ECMO治疗已是第5天,医护团队因地制宜的努力换来了患者的暂时平稳,我们等候着奇迹可以出现!

因为患者需要,所以勇于担任!

在武汉同济医院光谷院区,我们用实际行动践行着一个“逆行者”的担任,不忘逆行使命,始终砥砺前行!


记录者:江苏省第5批次(澳门新萄京app第2批次)援助湖北医疗队队员







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